Asigurarea credentizarii pentru noile practici de asistenta medicala

Din când în când, noile practici investesc nenumărate ore și bani concentrându-se pe spațiile de birouri, echipamente, software și personal, doar pentru a-și deschide porțile pentru afaceri și pentru a găsi întârzieri semnificative în obținerea rambursărilor adecvate de asigurare. De cele mai multe ori, problema ar fi putut fi atenuată prin abordarea rapidă și temeinică a procesului de credentializare a asigurărilor - crearea relațiilor necesare cu transportatorii de asigurări. Iată câteva considerații pe care trebuie să le țineți minte pe măsură ce abordați procesul de credentializare a asigurărilor.

Timing - Începeți devreme!

Planificați devreme începerea procesului de certificare a asigurărilor - la minimum, permiteți-vă cel puțin șase luni înainte de a vă vedea primul pacient. Transportatorii vor lua adesea până la 3-4 luni pentru a revizui documentele și pentru a face o determinare, chiar dacă totul este în ordine. Dacă există erori, informații lipsă sau o întrebare despre documentația trimisă, mai multe săptămâni sau chiar luni pot fi adăugate la proces. Această indemnizație de șase luni, începând cu momentul în care sunt depuse acreditările, oferă, de obicei, suficient timp pentru a aborda problemele în cazul apariției acestora. Dacă se acordă prea puțin timp înainte de deschiderea practicii și începeți să vedeți pacienții înainte ca asigurarea să fie completată, aveți riscul de a obține o rată "în afara rețelei", rambursările pot fi trimise pacientului sau, cel mai rău scenariu , este posibil să nu fiți plătit deloc.

Identificați transportatorii țintă

Pentru a defini care sunt asigurările cu care vă puteți acredita, luați în considerare locația dvs. de practică și datele demografice ale pacientului. Va avea un procent semnificativ Medicare sau Medicaid? Există o anumită companie sau o afacere în zonă care angajează o mare parte din populația înconjurătoare? Un apel rapid către biroul de resurse umane pentru a afla ce asigurări oferă în prezent angajaților (precum și posibilele schimbări în viitorul apropiat) poate fi un bun indicator al transportatorilor pe care doriți să îi luați în considerare.

De asemenea, consultați colegii, alți furnizori, clinici și chiar spitale mai mari din zonă și întrebați cine sunt cei mai obișnuiți plătitori. Întrebați cu ce plătitori ar trebui să lucrați cel mai bine - cine rambursează în timp util, care oferă cele mai mari înscrieri și ce transportatori ar putea fi la capacitate cu alți furnizori din specialitatea dvs.

Pe măsură ce identificați care transportatori de asigurare ar putea fi cei mai apreciați în zonă, faceți o listă cu primele 10 sau 15. Aceasta va fi lista dvs. scurtă de unde să mergeți în continuare. Nu treceți peste bord și alegeți prea multe de la început - dacă nu altceva, veți fi rușinați pentru a ține pasul cu înscrierile.

Contactați transportatorii de asigurare

Cu lista dvs. de 7 sau 8, pregătiți-vă să petreceți cel puțin o după-amiază (sau mai multe) la telefon la birourile de servicii furnizoare ale fiecăruia dintre transportatorii vizați.

Una dintre primele întrebări ar putea fi să întrebați dacă acceptă noi practici în specialitatea dvs. din zona dvs. De cele mai multe ori nu există nici o problemă aici, dar nu vă descurajați dacă nu spuneți - nu continuați să vă deplasați pe listă și să vă pregătiți să vă revedeți mai târziu pentru o deschidere. (Amintiți-vă, în cazul în care mai mulți transportatori din lista dvs. indică faptul că sunt închise unor furnizori noi, este posibil să doriți să vă reevaluați locația înainte de a vă deplasa înainte - găsirea mai multor transportatori închise noilor practici în aceeași zonă este un indicator puternic că există o mulțime de concurența în vecinătate.)

Dacă transportatorul este receptiv la noii furnizori, asigurați-vă că obțineți toate informațiile relevante despre proces - cum ar fi numele, adresele, numerele de telefon, calendarul, formularele necesare și așa mai departe. Nu uitați să întrebați și despre depunerea online, deoarece mulți transportatori de astăzi vă permit să furnizați toate informațiile online și poșta în documentația de susținere.

** Amintiți-vă că transportatorii nu vor începe procesul de credentializare a asigurărilor până când nu ați stabilit un număr de telefon și o adresă de practică (nu sunt acceptabile o cutie poștală). Dacă ați stabilit o adresă de practică, dar nu s-a mutat încă, operatorii de transport pot trimite, de obicei, formularele la o adresă alternativă, dar va trebui totuși să identificați locația pentru a face lucrurile să meargă.

Trimiterea acreditărilor

Acum, când ați finalizat cercetarea și ați identificat cu ce operatori de asigurări doriți să vă înregistrați, va trebui să compilați și să trimiteți toate informațiile dvs. În general, majoritatea vă va cere să furnizați următoarele:

Deși acest lucru poate fi o mulțime, există veste bună - deoarece majoritatea transportatorilor solicită aceleași informații, odată ce prima depunere este completă, puteți să transcrieți toate detaliile dintr-o formă la alta. Veți beneficia, de asemenea, enorm în viitor prin stocarea copiilor acestor documente într-un loc sigur. Pe măsură ce practica se maturizează și încercați să obțineți acreditare cu alte asigurări, veți avea la dispoziție același depozit de informații.

După ce ați terminat aplicația, nu uitați să verificați totul. De fapt, verificați-l triple și să aveți și altcineva o privire asupra ei. Nu vă așteptați ca operatorii de transport să corecteze o greșeală evidentă pentru dvs. - nu este responsabilitatea lor și, sincer, ei nu o vor face. Importanța verificării duble și triple nu poate fi suficient de subliniată, deoarece întregul proces poate fi de până la o lună sau mai mult de la cea mai mică eroare.

În cele din urmă, după ce informațiile dvs. au fost trimise, permiteți o perioadă adecvată de timp (1-2 săptămâni pentru depunerea dosarelor) și continuați cu biroul de servicii furnizor pentru a confirma primirea. Dacă ați reușit să obțineți un nume de contact în cercetarea timpurie, apelați-le direct. Odată confirmată primirea, nu ezitați să continuați din nou în termen de 3-4 săptămâni pentru a vedea dacă l-au examinat încă sau dacă au găsit probleme. Dacă totul este pe drumul cel bun, planificați verificarea înapoi în alte 3-4 săptămâni până când procesul este complet. Acest lucru poate salva o mulțime de timp de întoarcere, dacă puteți învăța de pe telefon a existat un fel de zdruncină. Așa cum a fost menționat mai sus, se așteaptă ca această parte a procesului să dureze câteva luni - birourile de creditare sunt deseori centralizate și pot revizui sute de depuneri pentru multe domenii diferite în orice moment. Dacă nu există o mișcare după câteva luni, considerați că vă intensificați apelurile săptămânal.

Sperăm că munca voastră și apelurile telefonice s-au răscumpărat și că ați făcut-o prin procesul de creditare a asigurărilor în doar câteva luni scurte, cu lista dvs. originală de 7 sau 8 purtători. Dacă sunteți pregătiți pentru această provocare încă o dată, vă recomandăm să vă întoarceți la lista mai lungă de 10-15 și să începeți din nou procesul din nou cu ceilalți operatori de transport.

Câteva comenzi rapide

Iată câteva scurtături pentru credentizare, care nu au fost menționate mai sus.

Închirierea asistenței profesionale: Există multe organizații diferite care vă pot ajuta în procesul de credentializare a asigurărilor. Dacă ați contractat cu o companie de administrare practică, acest proces este adesea acoperit deja. Dacă aveți în vedere o companie medicală de facturare care să gestioneze asigurarea și facturarea pacientului, cu siguranță ar trebui să aibă experiența cu operatorii de transport pentru a oferi cel puțin unele îndrumări, dacă nu gestionează procesul pentru dvs. De asemenea, există câteva companii profesionale de creditare profesionale care se specializează în acest proces pentru noile practici, dar ele pot veni de multe ori la un preț ridicat.

Resursele de date credentiale universale: Consiliul pentru asistență medicală de calitate accesibilă a dezvoltat un serviciu online destinat eliminării nevoii de transmitere a mai multor documente de asigurare. Pe scurt, completați un formular pentru toți transportatorii de asigurare participanți și autorizați cine vă va primi informațiile. Certificatul de identificare CAQH Universal este disponibil la: https://caqh.org/

rezumat

Procesul de certificare a creditelor este esențial pentru a vă oferi o experiență bună și pentru a vă asigura o tranziție mai rapidă la profitabilitate. În timp ce poate fi consumator de timp, un început timpuriu vă va oferi șansa de a aborda problemele în cazul în care apar. Fiți răbdători și păstrați aceste sfaturi în minte și veți trece prin ea: